В настоящее время до 20% подростков в развитых странах имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. В этой ситуации очевидна необходимость выработки профилактики и терапии ожирения у детей.
Лечение ожирения 1-2 степени проводится врачом-педиатром или детским эндокринологом районной организации здравоохранения, 3-4 степеней — детским эндокринологом районных, областных и республиканских организаций.
Стратегия лечения ожирения в детском возрасте включает психосоциальную индивидуальную и семейную терапию. Изменение стиля жизни (поведения больного, его пищевых привычек, обучение здоровому питанию, составление диеты с низкокалорийными продуктами). Акцент делается на регулярных занятиях физическими упражнениями.
Многочисленные программы снижения массы тела для детей предусматривают готовность и согласие ребенка и членов его семьи на изменение стереотипа питания и жизни. Отсутствие мотивации индивидуальной и семейной приводит к безуспешной попытке нормализации массы тела.
Принципы лечения ожирения
Единой схемы лечения ожирения, оптимальной для всех вариантов заболевания в детском возрасте, нет. Выделяют основные принципы лечения ожирения у детей:
- раннее начало лечения (в возрасте 2-х лет и старше);
- обязательная семейная мотивация участия в программе снижения массы тела ребенка;
- семейное обучение с рассмотрением вопросов возможного риска развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии. Участие каждого члена семьи в программе способствует созданию позитивного отношения к изменению питания и физической активности, служит основой долговременного терапевтического эффекта;
- снижение массы тела у детей должно быть только постепенным. Не рекомендуется применение кратковременных диет с резким ограничением суточного калоража, голоданием;
- обязательное обучение семьи проведению мониторинга питания и физической активности ребенка (ведение дневника), как первый шаг по снижению массы тела;
- создание команды: педиатра, диетолога, эндокринолога, врача/инструктора ЛФК, психолога, медицинской сестры;
7. проведение как индивидуальных, так и групповых занятий с больными.
Основным принципом терапии ожирения у детей остается снижение суточной энергетической ценности пищи. Не стоит увлекаться жесткими диетами и голоданием! В настоящее время большинство ученых признает оптимальным при ожирении длительное использование диет с умеренно пониженной энергетической ценностью. При этом потеря массы тела происходит медленно, но пациент меняет стереотип питания, пищевое поведение, что в дальнейшем помогает сохранить достигнутые результаты.
Физиологическая диета, сбалансированная по содержанию основных пищевых компонентов: соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1: 1: 4. Такой рацион для детей с ожирением уже является разгрузочным.
Как источники животного белка рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, птица, молочные продукты менее 2,5 % жирности, нежирные сорта сыра, морепродукты. В качестве растительных белков используют сою, фасоль, горох, грибы.
Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения, полиненасыщенных жиров — растительные масла, морская рыба (скумбрия, треска, сардины, лосось, палтус). Сводится к минимуму прием продуктов с высоким содержанием жиров (сливки, жирный творог, сыр, майонез, торты, пирожные, ветчина, чипсы, орехи.
Максимально ограничиваются продукты, имеющие в своем составе «скрытые» жиры (мороженое, шоколад, колбасные изделия).
Общее снижение количества углеводов в суточном рационе ребенка должно быть пропорционально степени избыточной массы тела на 25-50 % по сравнению с возрастной нормой. Основу диеты должны составлять продукты, содержащие неусвояемые углеводы (клетчатка, растительные волокна) и медленноусвояемые углеводы (овощи, бобовые, несладкие ягоды, фрукты, крупы). Овощи рекомендуется включать в рацион не менее 3-4 раз в день, фрукты — не менее 2-3 раз в день. В диете детей с ожирением ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, джемы, печенье, пирожные, манная крупа, макаронные изделия, сладкие напитки.
Режим питания дробный с 3 основными и 2-3 промежуточными приемами пищи. Основная калорийность пищевого рациона приходится на первую половину дня. Ужинать следует не позднее 18-19 часов за 3-4 часа до сна. Потребление жидкости ограничивают до 1,5 литров в день, включая супы, соки, фрукты.
Физическая активность
Наиболее частым методом повышения физической нагрузки детей с избыточной массой тела является ограничение времени неактивности ребенка (уменьшить время просмотра телевизионных передач, компьютерных игр до 1-2 часов в день).
Дополнительная двигательная активность включает в себя: подвижные активные игры со сверстниками на улице, ежедневные прогулки с родителями, возвращение домой из школы пешком. Обязательные организованные занятия спортом, предпочтительными являются плавание, велоспорт, лыжи, гребля, танцы.
Профилактику ожирения необходимо начинать с рождения, а точнее — с рационального питания беременной женщины. Для предотвращения ожирения в детском возрасте необходимо как можно дольше сохранять естественное вскармливание. При грудном вскармливании риск перекорма гораздо ниже, чем при искусственном — потребляя материнское молоко, дети обычно сами регулируют объем пищи во время каждого кормления.
На формирование предпочтений в выборе пищи у детей основное влияние оказывает питание семьи и, в меньшей степени, питание в детском саду. Поэтому именно родители должны привить ребенку любовь к «правильной пище».
Пищедобывательное поведение человека определяется чувством голода. При этом необходимо различать понятия «голод» и «аппетит». Чувство голода является свидетельством потребности организма в питательных веществах и возникает при снижении в крови уровня глюкозы. А аппетит — это желание что-нибудь съесть, которое в наибольшей степени определяется пищевкусовыми пристрастиями человека, поэтому избыточный аппетит — это проявление не физической, а психологической зависимости человека от пищи. При формировании ожирения наблюдается нарушение различия между чувством голода и аппетитом. Именно этим диктуются ночные набеги на холодильник, неосознанное обжорство при стрессе, зависимость от сладкой и жирной пищи.
P.S. По мнению Американской Ассоциации по изучению ожирения у детей, лечебная программа, сочетающая диетические мероприятия с физическими нагрузками, может быть эффективной у 50 % детей, остальные дети, в особенности с морбидным ожирением, не отвечают на немедикаментозное лечение.
