Приложение 1
к Положению о порядке 
назначения и выплаты 
государственных пособий 
семьям, воспитывающим детей 	
 
Форма
 
 	В комиссию по назначению государственных 
пособий семьям, воспитывающим детей, и 
пособий по временной нетрудоспособности
_________________________________________	
 	(наименование государственного органа, организации)	
 	от _______________________________________	
 	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое	
 	_________________________________________,	
 	имеется) заявителя)	
 	проживающей(его) ________________________	
 	_________________________________________,	
 	данные документа, удостоверяющего личность: _________________________________________	
 	(вид документа, серия (при наличии), номер,	
 	_________________________________________	
 	дата выдачи, наименование государственного органа,	
 	_________________________________________	
 	его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить _________________________________________________________
(указываются виды
______________________________________________________________________________
государственных пособий)
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_____________________________________________________________________________.
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет: ______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,
_____________________________________________________________________________.
осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: ______________________________________________________________________________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего
_____________________________________________________________________________.
уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
К заявлению прилагаю документы на ____ л.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, о зачислении ребенка в детское интернатное учреждение, учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на 2 месяца, о предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет находится другое лицо) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или изменение его размера.
Об ответственности за несвоевременное сообщение сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
 
___ ______________ 20__ г. 	________________	
 	(подпись)	
 
Документы приняты
№ _______________________
___ ______________ 20__ г.
 
_____________________________________	________________	
(фамилия, инициалы специалиста)	(подпись)	

 	Приложение 2
к Положению о порядке 
назначения и выплаты 
государственных пособий 
семьям, воспитывающим детей 	
 
Форма
 
реквизиты бланка
(угловой штамп)
 
 	В комиссию по назначению государственных 
пособий семьям, воспитывающим детей, и 
пособий по временной нетрудоспособности
_______________________________________	
 	(наименование государственного	
 	_______________________________________	
 	органа)	
 
__ __________ 20__ г. 	№ ____________	
 
Сообщаем, что в _______________________________________________________________
(наименование
______________________________________________________________________________
коммерческой микроорганизации)
средняя численность работников на ___ ___________ 20__г. составляет _____ человек.
 
__ __________ 20__ г.
 
_______________________	 	____________	 	_______________________	
(руководитель)	 	(подпись)	 	(инициалы, фамилия)	
 	 	М.П.	 	 	
_______________________	 	____________	 	_______________________	
(главный бухгалтер)	 	(подпись)	 	(инициалы, фамилия)	
 
Приложение 1
к Положению о порядке 
назначения и выплаты 
государственных пособий 
семьям, воспитывающим детей 	
 
Форма
 
 	В комиссию по назначению государственных 
пособий семьям, воспитывающим детей, и 
пособий по временной нетрудоспособности
_________________________________________	
 	(наименование государственного органа, организации)	
 	от _______________________________________	
 	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое	
 	_________________________________________,	
 	имеется) заявителя)	
 	проживающей(его) ________________________	
 	_________________________________________,	
 	данные документа, удостоверяющего личность: _________________________________________	
 	(вид документа, серия (при наличии), номер,	
 	_________________________________________	
 	дата выдачи, наименование государственного органа,	
 	_________________________________________	
 	его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить _________________________________________________________
(указываются виды
______________________________________________________________________________
государственных пособий)
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_____________________________________________________________________________.
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет: ______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,
_____________________________________________________________________________.
осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: ______________________________________________________________________________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего
_____________________________________________________________________________.
уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
К заявлению прилагаю документы на ____ л.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, о зачислении ребенка в детское интернатное учреждение, учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на 2 месяца, о предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет находится другое лицо) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или изменение его размера.
Об ответственности за несвоевременное сообщение сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
 
___ ______________ 20__ г. 	________________	
 	(подпись)	
 
Документы приняты
№ _______________________
___ ______________ 20__ г.
 
_____________________________________	________________	
(фамилия, инициалы специалиста)	(подпись)	

 	Приложение 2
к Положению о порядке 
назначения и выплаты 
государственных пособий 
семьям, воспитывающим детей 	
 
Форма
 
реквизиты бланка
(угловой штамп)
 
 	В комиссию по назначению государственных 
пособий семьям, воспитывающим детей, и 
пособий по временной нетрудоспособности
_______________________________________	
 	(наименование государственного	
 	_______________________________________	
 	органа)	
 
__ __________ 20__ г. 	№ ____________	
 
Сообщаем, что в _______________________________________________________________
(наименование
______________________________________________________________________________
коммерческой микроорганизации)
средняя численность работников на ___ ___________ 20__г. составляет _____ человек.
 
__ __________ 20__ г.
 
_______________________	 	____________	 	_______________________	
(руководитель)	 	(подпись)	 	(инициалы, фамилия)	
 	 	М.П.	 	 	
_______________________	 	____________	 	_______________________	
(главный бухгалтер)	 	(подпись)	 	(инициалы, фамилия)